Jouw vraag
- Jeugd
- Wonen
- Vervoeren
Over De Toegang
- Vacatures
Nieuws
Contact

a a a

Contact

Lees voor

Contactformulier

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

Voornaam

Geboortedatum*

DD slash MM slash JJJJ

Straat en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Gemeente waar je bent ingeschreven*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Waar kunnen wij mee helpen?*

Schoonmaakondersteuning: “Ik heb moeite om zelf mijn huis schoon te maken en een huisgenoot kan niet helpen.”

Hulpmiddelen: “Ik heb structureel een hulpmiddel nodig om zelfstandig te blijven, zoals een rolstoel of traplift.”

Beschermd wonen: “Ik heb een plek nodig om te wonen, waar ik 24 uur per dag ondersteuning en begeleiding krijg.”

Begeleiding: “Ik heb hulp nodig bij het organiseren van mijn dagelijkse leven of met het omgaan van bepaalde situaties.”

Collectief vervoer: “Ik heb hulp nodig om van en naar afspraken of activiteiten te komen.”

Dagbesteding: “Ik heb overdag activiteiten nodig die helpen om structuur en plezier in mijn dag te krijgen.” Of “ Ik zorg voor iemand anders en wil dat diegene een fijne plek heeft voor dagactiviteiten.”

Jeugd: “Ik maak mij zorgen over de ontwikkeling en welzijn van mijn kind en ik wil graag ondersteuning.”

Anders, stel hieronder uw vraag

Namelijk*

Wat is uw hulpvraag?

Bent u een professional en meldt u een inwoner aan?*

Ja, ik heb de inwoner hiervan op de hoogte gesteld

Nee

Schoonmaakondersteuning

Schoonmaakondersteuning is bedoeld voor inwoners die door lichamelijke of psychische klachten hun huishouden niet (volledig) zelf kunnen uitvoeren. Van huisgenoten wordt verwacht dat zij ook bijdragen aan de huishoudelijke taken.

Tips voor schoonmaakondersteuning

Heeft u ondersteuning nodig bij uw huishouden? Kijk dan ook eens op deze pagina

Uw gezondheid en beperkingen

Welke lichamelijke en/of psychische klachten heeft u?*

Welke beperkingen ervaart u in het dagelijkse leven door deze klachten?*

Moeite met bukken of tillen

Moeite met de zware taken

Geheugenproblemen

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Heeft u behandeling voor uw klachten?*

Nee

Zo ja, bij wie staat u onder behandeling?*

Vul in naam en functie

Uw huidige huishoudelijke situatie

Met wie woont u samen?*

Ik woon alleen

Partner

Kind(eren) 0-4

Kind(eren) 5-11

Kind(eren) 12-17

Anders

Namelijk*

Wie doet nu uw huishouden?*

Ikzelf

Partner

Kinderen

Familie of vrienden

Hulp van buitenaf (bijvoorbeeld schoonmaakhulp)

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Welke huishoudelijke taken voert u zelf uit?*

Afwassen

Opruimen en vuilnisbak legen

Stoffen en afnemen

Stofzuigen

Dweilen

Sanitair schoonmaken

Keuken schoonmaken

Bedden verschonen

Ramen en gordijnen binnenzijde

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Welke taken worden door anderen overgenomen?*

Afwassen

Opruimen en vuilnisbak legen

Stoffen en afnemen

Stofzuigen

Dweilen

Sanitair schoonmaken

Keuken schoonmaken

Bedden verschonen

Ramen en gordijnen binnenzijde

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Welke taken kunt u of iemand uit uw netwerk niet uitvoeren?*

Afwassen

Opruimen en vuilnisbak legen

Stoffen en afnemen

Stofzuigen

Dweilen

Sanitair schoonmaken

Keuken schoonmaken

Bedden verschonen

Ramen en gordijnen binnenzijde

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Woning en Omstandigheden

Wat voor woning heeft u?*

Appartement

Rijtjeshuis

Hoekwoning/twee-onder-een kap

Vrijstaande woning

Anders

Namelijk*

Hoeveel kamers heeft uw woning?*

Hoeveel etages heeft uw woning?*

Heeft u huisdieren?*

Nee

Hoeveel huisdieren heeft u?*

Wat voor huisdieren zijn dit?*

Hond

Kat

Vogel

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Rookt u?*

Nee

Waar rookt u?*

Binnen

Buiten

Beide

Heeft u een tuin?*

Nee

Wie onderhoudt de tuin?*

Maakt u gebruik van een glazenwasser voor de buitenramen?*

Nee

Hoe doet u de boodschappen?*

Zelf

Familie of vrienden helpen

Bezorgservice

Hoe maakt u eten?*

Zelf

Met hulp van anderen

Kant-en-klaarmaaltijden

Maaltijdservice

Opmerkingen en vragen

Heeft u nog aanvullende opmerkingen en/of vragen?

Beschermd wonen

Beschermd wonen is bedoeld voor mensen die 24 uur per dag ondersteuning nodig hebben vanwege psychische en/of psychosociale problemen. Dit kan gaan om hulpvragen op verschillende gebieden.

Ondersteuning en Behoefte

Waar heeft u 24 uur per dag ondersteuning bij nodig?*

Structuur in het dagelijks leven

Hulp bij het omgaan met psychische klachten

Begeleiding bij sociale contacten

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Uw Woon- en Gemeentesituatie

Waar woont u nu?*

Zelfstandig (eigen woning)

Bij familie of vrienden

Tijdelijk (bijvoorbeeld opvang of crisislocatie)

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

In welke gemeente staat u ingeschreven volgens de Gemeentelijke Basis Administratie (GBA)?*

Indicaties en Zorg

Heeft u een Wmo-indicatie?*

Nee

Zo ja, welke ondersteuning is er via de Wmo toegekend?*

Begeleiding

Dagbesteding

Beschermd wonen

Anders

Namelijk*

Welke gemeente heeft de Wmo-indicatie toegekend?*

Heeft u een Jeugdwet-indicatie?*

Nee

Zo ja, welke ondersteuning is via de Jeugdwet toegekend?*

Begeleiding

Dagbesteding

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Welke gemeente heeft de Jeugdwet-indicatie toegekend?*

Heeft u een Wlz-indicatie?*

Nee

Ja (Als u een Wlz-indicatie heeft, kunt u contact opnemen met het zorgkantoor. De Toegang kan u in dit geval niet verder helpen.)

Hulp uit Uw Omgeving

Heeft u mensen in uw omgeving die u kunnen helpen?*

Nee

Wie zijn dit?*

Waar wonen zij?*

Waarmee helpen zij u?*

Boodschappen doen

Hulp in huis

Psychische ondersteuning

Anders

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Hulpverlening en Situatie

Heeft u op dit moment hulpverlening?*

Nee

Zo ja, welke aanbieder of zorgverlener is hierbij betrokken?*

Wanneer is deze hulpverlening gestart?*

Hoe vaak krijgt u deze hulp?*

Dagelijks

Wekelijks

Maandelijks

Anders

Namelijk*

Veiligheid en Justitie

Was er het afgelopen half jaar sprake van criminele activiteiten, politie- of justitiecontact?*

Nee

Zo ja, waarom?*

Zo ja, zijn er maatregelen opgelegd?*

Nee

Namelijk*

Collectief vervoer

Wat is collectief vervoer?

Collectief vervoer biedt ondersteuning aan mensen die zelf niet meer goed kunnen reizen naar bijvoorbeeld medische afspraken, boodschappen of sociale activiteiten. U kunt hierbij samen met anderen reizen. Let op: dit is geen vervoer naar werk, school of dagbesteding.

Tips voor vervoer

Heeft u hulp nodig bij vervoer? Kijk dan ook eens op deze pagina

Reizen en uw hulpbehoefte

Bij welke reizen heeft u hulp nodig?*

Medische afspraken (bijvoorbeeld huisarts of ziekenhuis)

Boodschappen doen

Bezoek aan familie of vrienden

Sociale activiteiten

Andere

Meerdere antwoorden mogelijk

Namelijk*

Hoe reist u momenteel?*

Met eigen vervoer (auto, fiets)

Met het openbaar vervoer (bus, trein)

Met een taxi

Ik maak nu gebruik van collectief vervoer, zoals de Wmo-taxipas

Anders

Namelijk*

Waarom lukt het niet meer op deze manier?*

Mijn gezondheid is achteruitgegaan

Ik beschik niet meer over een auto of ander vervoer

Het openbaar vervoer is niet toegankelijk voor mij

Ik heb geen familie of vrienden die me kunnen brengen

Anders

Namelijk*

Hoe vaak heeft u hulp nodig bij het reizen?*

Dagelijks

Wekelijks

Maandelijks

Anders

Namelijk*

Mobiliteit en Lichaamsbeweging

Fietst u?*

Ja, ik fiets zonder problemen

Ja, maar het gaat wel steeds lastiger

Nee, ik kan niet meer fietsen

Waar fietst u heen?*

Winkels voor boodschappen

Familie of vrienden bezoeken

Medische afspraken (bijvoorbeeld dokter, apotheek)

Recreatie (bijvoorbeeld park, natuur)

Anders

Namelijk*

Hoeveel kilometer fietst u gemiddeld per keer?*

Minder dan 1 km

1 – 2 km

3 – 5 km

Meer dan 5 km

Hoe vaak per week wandelt u?*

Dagelijks

Een paar keer per week

Zelden

Nooit

Waar wandelt u heen?*

Winkels voor boodschappen

Familie of vrienden bezoeken

Medische afspraken (bijvoorbeeld dokter, apotheek)

Recreatie (bijvoorbeeld park, natuur)

Anders

Namelijk*

Hoeveel kilometer wandelt u gemiddeld per keer?*

Minder dan 1 km

1 – 2 km

3 – 5 km

Meer dan 5 km

Maakt u gebruik van een hulpmiddel bij het lopen, zoals rollator of wandelstok?*

Nee

Gezondheid en Ondersteuning

Heeft u lichamelijke of psychische klachten?*

Nee

Zo ja, welke klachten heeft u?*

Bent u hiervoor onder behandeling van een arts, specialist of fysiotherapeut?*

Nee

Behandeling van wie*

Wie in uw omgeving kan u ergens naartoe brengen?*

Familieleden

Vrienden

Buren

Niemand

Klacht of compliment

Het is fijn voor ons om te horen wat u goed vindt gaan en wat er beter kan. U kunt het rechtstreeks aan onze medewerkers laten weten of ons een e-mail sturen waarin u uw compliment of klacht omschrijft.

Klacht
We willen dat u tevreden bent over onze dienstverlening. Soms gaat er ook wel eens iets mis en daar willen we graag met u over in gesprek om tot een oplossing te komen.

Bezwaar maken tegen een beslissing
Als u het niet eens bent met een beslissing die wordt genomen over de vorm(en) van hulp en ondersteuning die u denkt nodig te hebben, dient u een bezwaarschrift in te dienen bij de gemeente Emmen.

Flyer
Wilt u deze informatie rustig nalezen? U kunt een flyer met informatie bij ons opvragen of de klachtenprocedure hier inzien.